Introdução: a insuficiência respiratória é uma das principais causas de admissão em unidade de terapia intensiva pediátrica (utip) e requer terapêutica específica como a ventilação mecânica (vm). estudos sugerem que o estado nutricional e inflamatório podem influenciar os desfechos clínicos, tais como o tempo em vm, permanência na utip e mortalidade de pacientes pediátricos graves com insuficiência respiratória. objetivo: caracterizar os pacientes pediátricos graves admitidos em utip por insuficiência respiratória de etiologia pulmonar e avaliar a associação entre parâmetros nutricionais, inflamatórios e clínicos com o tempo em vm. métodos: estudo de coorte, prospectivo, com pacientes pediátricos graves admitidos em utip por insuficiência respiratória de etiologia pulmonar, com idade ? 1 mês e < 15 anos e necessidade de vm na admissão. os participantes foram acompanhados semanalmente a partir da admissão até o 21º dia de internação ou até a alta da utip. a caracterização foi realizada conforme parâmetros demográficos, clínicos e ventilatórios. os parâmetros nutricionais contemplaram a avaliação antropométrica, avaliadas por escore-z, e a terapia nutricional avaliada pela adequação entre necessidade e infusão de proteína e energia, esta foi utilizada para avaliar a ocorrência de hiperalimentação. o estado nutricional foi classificado em risco nutricional/desnutrição, eutrofia e sobrepeso/obesidade. a sobrecarga de fluidos também foi avaliada. como parâmetros inflamatórios, foram avaliados no soro a albumina, proteína c-reativa, bem como as citocinas tnf-?, interleucina (il)-1?, il-6, il-8, il-10, il-12p70 determinadas por citometria de fluxo. o desfecho primário foi o tempo em vm e, os secundários, permanência na utip e hospitalar, infecção nosocomial e mortalidade. os testes de mann-whitney, kruskal wallis e qui2 fisher foram aplicados. a associação entre os parâmetros nutricionais, inflamatórios e clínicos e o tempo em vm foi realizada pela regressão de poisson bruta e ajustada para sexo, idade e índice prognóstico de mortalidade (pim 2). os valores foram expressos em razão da taxa de incidência (irr). valor de p<0,05 foi considerado significativo. resultados: foram incluídos no estudo 23 pacientes. a idade mediana foi de 7,2 [3,0; 26,7] meses e o pim 2 de 1,7% [1,1; 11,7]. o principal motivo de admissão foi pneumonia, sendo que 65,2% dos pacientes apresentaram síndrome da angústia respiratória aguda (sara) e 74% síndrome da resposta inflamatória sistêmica (sirs). o tempo mediano de vm foi 11 [6; 21] dias, a permanência mediana na utip de 13 [7; 33] dias e hospitalar de 29,5 [18; 47] dias. a incidência de mortalidade foi 17,4%. em relação ao estado nutricional na admissão, 43,5% dos pacientes estavam em risco nutricional/desnutrição e 13% com sobrepeso/obesidade. a hipoalbuminemia foi observada em 91% dos pacientes, a hiperalimentação em 43,5% e a sobrecarga de fluidos em 78,3%. quanto aos parâmetros inflamatórios, 82,6% dos pacientes apresentaram elevadas concentrações de pcr. as concentrações de il-1? e il-6 foram significativamente maiores nos pacientes em risco nutricional/desnutrição em comparação aos pacientes eutróficos. enquanto as concentrações de il-6, il-8 e il-10 foram significativamente maiores nos pacientes com sobrepeso/obesidade em relação aos eutróficos. o estado nutricional na admissão esteve associado ao tempo em vm, no qual os pacientes em risco nutricional/desnutrição apresentaram irr de 1,50 (ic95%, 1,13; 1,99) (p=0,01), comparado aos pacientes eutróficos. a hiperalimentação foi associada ao tempo em vm com irr bruto de 1,77 (ic95%, 1,45; 2,16) (p<0,001), porém perdeu a significância após análise ajustada com irr 1,14 (ic95% 0,88; 1,49) (p=0,31). a sobrecarga de fluidos esteve associada ao tempo em vm com irr de 2,36 (ic95%, 1,65; 3,37) (p<0,001), assim como, a sirs com irr de 1,34 (ic95% 1,03; 1,75) (p=0,02) e infecção nosocomial com irr de 1,97 (ic95%, 1,56; 2,50) (p<0,001). conclusão: a pneumonia foi o principal motivo de admissão na utip, sendo observada alta prevalência de risco nutricional/desnutrição na admissão. os pacientes eutróficos apresentaram as menores concentrações de parâmetros inflamatórios. o risco nutricional/desnutrição esteve associado ao maior tempo em vm. a hiperalimentação parece estar associada ao maior tempo em vm. a sobrecarga de fluidos, sirs e infecção nosocomial também foram associadas ao aumento do tempo em vm. assim, o cuidado clínico de pacientes pediátricos graves com insuficiência respiratória de etiologia pulmonar deve priorizar a adequação do estado nutricional e da oferta energética, o controle do balanço hídrico, estratégias ventilatórias protetoras e prevenção de infecções.