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Universidade Federal de Santa catarina (UFSC)
Programa de Pós-graduação em Engenharia, Gestão e Mídia do Conhecimento (PPGEGC)
Detalhes do Documento Analisado

Centro: Ciências da Saúde

Programa de Pós-Graduação: Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas

Dimensão Institucional: Pós-Graduação

Dimensão ODS: Social

Tipo do Documento: Tese

Título: VALIDAÇÃO DOS CRITÉRIOS DA INICIATIVA GLOBAL PARA O CONTROLE DA ASMA (GINA 2014/2015)

Orientador
  • EMILIO PIZZICHINI
Aluno
  • MICHELLE GONCALVES DE SOUZA TAVARES

Conteúdo

Introdução: a meta terapêutica da asma é obter e manter o controle pelo maior tempo possível. entretanto, existem dúvidas e controvérsias em relação aos parâmetros utilizados para definir controle, não existindo uma forma de avaliar o controle universalmente aceita. diversas variáveis devem ser consideradas, como sintomas e exame físico, número e gravidade de exacerbações recentes, função pulmonar, biomarcadores, risco de futuro evento adverso e escores de controle obtidos por questionários. a avaliação do controle da asma através dos critérios da iniciativa global para asma (gina) é amplamente recomendada e aceita, apesar de não ter sido formalmente validada. na sua última versão, excluiu a função pulmonar como parâmetro de controle. a comunidade científica ainda questiona a importância deste critério para avaliar o controle da asma. objetivos: validar os critérios da iniciativa global para a asma (gina 2014-2015) para o controle da asma. para isso fez-se necessário determinar a concordância entre os critérios de controle da asma da gina 2010-2012 e gina 2014-2015; estimar a prevalência dos fenótipos inflamatórios (eosinofílico, neutrofílico e paucigranulocítico) nos diferentes graus de controle da asma, aferidos pelos critérios da gina 2010-2012 e gina 2014-2015 e determinar a concordância entre os níveis de controle de asma propostos pela gina 2010-2012 e gina 2014-2015 e as escalas de controle acq, act e acss. métodos: estudo transversal, com 178 participantes. foram incluídos asmáticos com idade superior a 18 anos, capazes de fornecer consentimento informado; em tratamento medicamentoso para asma, com qualquer nível de controle da asma (gina 2010-2012 e gina 2012-2015); confirmação objetiva do diagnóstico de asma, há mais de seis meses, pela limitação reversível ao fluxo de ar (aumento de vef1>15% após a inalação de bd de curta duração) nos participantes com um vef1<70% do previsto ou vef1/cvf<70%, ou por hrva à metacolina (pc20<8mg/ml) quando de um vef1>70% do previsto; sem infecção respiratória nas últimas quatro semanas; sem exacerbação da asma nos últimos três meses e; não fumante ou ex-fumante, por no mínimo um ano, com carga tabágica inferior a 10 maços/ano e capazes de produzir escarro. a avaliação aconteceu em única visita matinal realizadas no núcleo de pesquisa em asma e inflamação das vias aéreas, do hospital universitário, da universidade federal de santa catarina (nupaiva/hu/ufsc). foram realizados: a espirometria sob a influência de laba; aplicação dos instrumentos acq-7, act e acss; indução e exame do escarro. o estudo seguiu as normas do comitê de ética em pesquisas em seres humanos. resultados: de um total de 178 indivíduos, 173 (97.2%) foram incluídos no estudo por produzirem escarro após indução. a maioria participantes foi composta por asmáticos do gênero feminino (68,8%), atópicos (79,9%), não tabagistas (87,3%), com imc normal (37,6%) ou sobrepeso (23,1 %). cerca de metade dos participantes [(n=87(50,3%)] estavam usando doses médias (equivalência em budesonida >400–800?g/dia) enquanto que os demais 38,7% (n=67) e 11% (n=19), respectivamente estavam usando doses baixas (equivalência em budesonida 200–400?g/dia) ou elevadas (equivalência em budesonida >800?g/dia) de ci. verificou-se que, existe diferença estatística na classificação de controle de asma pelos critérios 2010-2012 e 2014-2015 (p<0,001). entretanto, houve concordância entre estes critérios que foram : substancial para a asma controlada (k=0,76), moderada para a asma parcialmente controlada (k=0,59) e quase perfeita para a asma não controlada (k=0,84). para a asma controlada os critérios de controle da gina 2014-2015 apresentaram excelentes sensibilidade e valor preditivo negativo (99% e vpn=0,99%). para identificar asma parcialmente controlada, o desempenho da gina 2014-2015 foi baixo (sensibilidade=68,3%), mas com vpn=0,84%, considerado alto. a gina 2014-2015 teve seu melhor desempenho observado na identificação da asma não controlada (sensibilidade 80,1%, especificidade=99,5%, excelentes vpp e vpn (0,99 e 0,90, respectivamente). não houve discordância entre os critérios de controle da gina de 2010-2012 e gina 2014-2015 quanto à presença de asma não controlada. quando houve discordância entre os critérios de controle da gina de 2010-2012 e gina 2014-2015 quanto à asma controlada, foram os valores espirométricos que mostraram ser consideravelmente diferentes (p<0,001). os fenótipos celulares são diferentes de acordo com o nível de controle, independentemente se classificado pela gina 2010-2012 ou gina 2014-2015. o fenótipo paucigranulócito foi predominante na asma controlada, nos critérios da gina 2010-2012 e 2014-2015 (63,3% e 58,8%). tanto na asma parcialmente controlada quanto na asma não controlada predominaram os fenótipos eosinofílico ou neutrofílico. em indivíduos com asma parcialmente controlada pelos critérios 2010-2012 e classificados como asma controlada pelos critérios 2014-2015 o fenótipo celular da proporção de indivíduos com asma paucigranulocítica foi similar à de indivíduos com asma eosinofílica. os fenótipos inflamatórios dos indivíduos com asma controlada discordante (controlados pelos critérios 2010-2012 e parcialmente controlada pelos critérios 2014-2015) foram semelhantes aos da asma não controlada, com mais eosinófilos (47,4%). a classificação de controle usando os critérios da gina de 2010-2012, da gina 2014-2015, do acq-7, do act e do acss diferiram significativamente entre si (p<0,001). o act foi o único instrumento que não diferenciou asma controlada de asma parcialmente controlada, pelos critérios da gina 2010-2012 (p<0,02). com a classificação da gina 2014-2015 a performance do acss foi menor (p<0,1). as piores concordâncias entre os instrumentos de avaliação para o controle de asma ocorreram com o act e acss (p<0,23). a concordância entre os critérios da gina de 2010-2012 e da gina 2014-2015 com o acq-7, act e acss apresentou-se moderada (k=0,69). conclusões: os resultados deste estudo indicam que a gina 2014-2015, com a supressão do critério de função pulmonar no controle da asma, têm boa capacidade de discriminar indivíduos com asma não-controlada daqueles com asma controlada, apesar de que os indivíduos classificados como parcialmente controlados podem ser melhor avaliados. os classificados como parcialmente controlados pelos critérios da gina 2014-2015 possuem fenótipos celulares inflamatórios que se caracterizam como risco para futuras exacerbações.

Pós-processamento: Índice de Shannon: 3.88597

ODS 1 ODS 2 ODS 3 ODS 4 ODS 5 ODS 6 ODS 7 ODS 8 ODS 9 ODS 10 ODS 11 ODS 12 ODS 13 ODS 14 ODS 15 ODS 16
3,81% 5,34% 16,31% 6,28% 5,61% 4,81% 5,53% 6,32% 5,52% 3,27% 6,89% 5,65% 5,33% 8,23% 5,19% 5,90%
ODS Predominates
ODS 3
ODS 1

3,81%

ODS 2

5,34%

ODS 3

16,31%

ODS 4

6,28%

ODS 5

5,61%

ODS 6

4,81%

ODS 7

5,53%

ODS 8

6,32%

ODS 9

5,52%

ODS 10

3,27%

ODS 11

6,89%

ODS 12

5,65%

ODS 13

5,33%

ODS 14

8,23%

ODS 15

5,19%

ODS 16

5,90%